易酸化LDLは無くすことができる ①
第1報から第18報まで読んでいただいて、易酸化LDLとは何か解かって頂けたと思います。易酸化LDL(第5報)は治療により無くすことができます。但し脂質異常症の専門医と共同作戦(治療)になります。
しかし治療法は既に確立されています。それは日本動脈硬化学会が２０２３年出版した「脂質異常症診療ガイド」の第１２章家族性高コレステロール血症(FH)に要約されていますが、それらが易酸化LDLの治療の１つであることが知られていなかっただけです。
さて家族性高コレステロール血症(FH)は第16報で説明したようにWHO型判定法のⅡa型またはⅡb型の典型的な発症(発病)スタイルでアポBまたはそのレセプターの遺伝的変異により起こっています。アポBとそのレセプターが共に変異した場合(ホモ型)は重症化します(厚労省指定難病７９)。大部分はそのヘテロ型かそれ以外の典型的な易酸化LDL産生体質を持っている疾患群です。
特に動脈硬化から来る疾患群として酸化LDLの挙動はマクロファージによる経路を経て発生しており(第3報、第4報、第5報、第6報、第7報)、それが易酸化LDLだったのです。従ってWHO型のⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型の患者にも、易酸化LDLの有る患者は動脈硬化や心筋梗塞になりやすいことになります。 易酸化LDLを低下（無くす)させる治療法は沢山あります(日本動脈硬化学会が２０２３年出版した「脂質異常症診療ガイド」の第１２章12-3)。代表的な治療薬は肝臓におけるコレステロールの産生阻害薬 (HMG還元酵素阻害薬 : LDLコレステロール生成阻害薬)の投与です。
しかしコレステロールの不足分はVLDL中のアポEを通し確保されています。
しかし、易酸化LDLが低下したかどうかは確認がされていませんでしたがこれは測定法が無かったからです。
どちらにしてもFHの患者様は専門の病院で治療しなければなりません。軽症の場合はLDLコㇾステロール生成阻害薬(第20報参照)を投与しますがどの薬を使うかはお医者様次第となります。
今までは易酸化LDLの存在をチェックせず薬を変えて患者に効く薬を処方されていましたが、今後は易酸化LDLの有無をチェックしそれを無くす治療薬の選択が重要になります。
前述したように現在易酸化LDLの存在や検査法は一部のお医者様に限られていますのでリスクの高い患者様はなるべく早く易酸化LDLの検査をする必要があります(下記図参照)。
下記の濃度図例はFHの患者の画像 (易酸化LDLの多い患者 : リスクの高い患者)で 加熱なし(未処理)の患者のs-LDL量7% が３７℃２時間処理後のs-LDL量が４4%に増加した重症患者の例です。
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